DMLA ou Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age
Dégénérescence maculaire liée à l'âge - DMLA
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une pathologie atteignant le centre de la rétine, la macula. C'est une pathologie assez fréquente, cause de cécité et de malvoyance chez les personnes de plus de 50 ans.
Pourquoi a-t-on une DMLA?
La dégénérescence maculaire liée à l'âge correspond à une altération de la zone centrale de la rétine - la macula. Cette pathologie survient essentiellement après 50 ans.
Le mécanisme de l'apparition de la DMLA n'est pas complètement élucidé. Néanmoins, certains facteurs favorisants sont connus tels que : les facteurs héréditaires (génétiques), le tabagisme, l'âge, l'exposition solaire, l'alimentation.
Quels sont les symptômes de la DMLA?
Selon la forme clinique et le stade, les manifestations peuvent être plus ou moins discrètes. La DMLA atteint la zone centrale de la vision et peut entraîner :
- des difficultés à la lecture (besoin de plus de lumière)
- une déformation ou ondulation des lignes et des images (métamorphopsies)
- une tâche(s) floue au centre du champ visuel (scotome central)
- une baisse de la vision.
- DMLA épargne la vision périphérique ou latérale
Initialement, ces symptômes ne concernent souvent qu'un œil, nécessitant de fermer le « bon » œil pour être détectés.
Quelle est l'évolution de la DMLA?
En l'absence de prise en charge thérapeutique, la DMLA va tendre vers l'aggravation, brutale ou progressive selon le type de la maladie.
On distingue schématiquement trois types de DMLA :
1- Stade précoce : Maculopathie liée à l'âge
Au stade de début de la maladie, on observe une accumulation de petits dépôts, appelés " drusen ", au niveau de la macula, associés à des taches pigmentées (altérations de l'épithélium pigmentaire).
Ces signes sont fréquents chez les personnes âgées de plus 70 ans. Cette situation n'évolue pas obligatoirement vers une forme plus sévère.
2- DMLA atrophique ou " sèche "
C'est la forme la plus fréquente : elle correspond à une altération des cellules rétiniennes, responsable d'une baisse de vision lente et progressive.
Les premiers signes peuvent être une gêne à la lecture ou à l'écriture, ou une baisse progressive de l'acuité visuelle.
3- DMLA exsudative, néovasculaire ou " humide "
La forme exsudative correspond à la formation de vaisseaux anormaux (« néo-vaisseaux ») sous la rétine. Ces vaisseaux laissent diffuser du liquide sous la rétine (oedème), et entrainent l'apparition d'hémorragies rétiniennes. Dans les cas compliqués, un hématome sous-rétinien peut se former et aggraver le pronostic visuel.
Les symptômes surviennent souvent plus rapidement, à type de déformations (« métamorphopsies ») et de baisse de vision ou des contrastes. Les premiers symptômes doivent inciter à consulter rapidement un ophtalmologiste, le traitement étant d'autant plus efficace que le diagnostic est posé tôt.
Il existe par ailleurs un risque d'atteinte de l'autre oeil.
Comment dépister la DMLA?
Le dépistage de la DMLA commence par l'autosurveillance : la sensation de voir des lignes droites déformées est anormale et doit faire craindre l'apparition d'une DMLA. Il faut consulter votre ophtalmologiste rapidement. On peut utiliser un quadrillage ou les barreaux des fenêtres pour se rendre compte plus facilement de la déformation.
L'examen ophtalmologique met en évidence une baisse de vision.
L'examen du fond de l'œil visualise des lésions suspectes de DMLA.
Une analyse plus approfondie de la rétine est alors réalisée au moyen d'examens complémentaires (OCT, angiographie rétinienne), permettant de confirmer la DMLA.
Quel est le traitement de la DMLA?
Depuis plusieurs années, le traitement de la DMLA fait l'objet de recherches intensives.
La forme atrophique (sèche) de la DMLA ne dispose pas actuellement de traitement efficace. On préconise une surveillance régulière pour prévenir l'apparition de formes exsudatives.
La forme exsudative (humide) peut bénéficier d'un traitement par injections intra-vitréennes d'anti-VEGF. Ces produits ont pour effet d'empêcher la croissance des vaisseaux sanguins anormaux et la progression des lésions. Très souvent, les injections doivent être répétées pour éviter les récidives. Ce traitement permet dans la plupart des cas une amélioration ou au moins une stabilisation des lésions.
Dans les formes compliquées d'hématome sous rétinien, une intervention chirurgical afin de "drainer" l'hématome, peut se discuter dans certains cas.
Dans tous les cas, un suivi très rapproché par OCT est indispensable.
Des mesures hygiéno-diététiques participent à la prise en charge de la DMLA : un bon équilibre alimentaire, l'arrêt du tabac... Dans certains cas, la prise quotidienne de compléments alimentaires spécifiques permettent de retarder l'apparition de la DMLA.
Faites le test, cachez un oeil puis l'autre et regardez la grille d'Amsler. Les lignes sont-elles déformées, une tâche apparait-elle dans la vision ?
Pour plus d'infos, vous pouvez aussi consulter ces liens utile :
